Отечно-геморрагическая лейкоэнцефалопатия (ОГЛ)
Синонимами отечно-геморрагической лейкоэнцефалопатии (ОГЛ) являются «отечное повреждение белого вещества», «кровоизлияние и отек белого вещества», «простое застойно-геморрагическое поражение» и «процесс разрыхления». Именно таким образом разные авторы называли поражения, которые мной отнесены к ОГЛ. Рассматриваемая форма нарушения мозгового кровообращения является
морфологическим эквивалентом наиболее ранней фазы нарушения гемодинамики в белом веществе полушарий мозга и обнаруживается преимущественно у недоношенных детей уже в первые сутки после рождения. В группе исследуемых 24 новорожденных преобладали недоношенные дети 2—3 степеней, умершие в первый день жизни. У новорожденных клинически определялись признаки поражения головного мозга и нарушений церебральной гемодинамики.
Макроскопически обнаруживались выраженное полнокровие поверхностных мозговых вен, скопления ликвора в субарахноидальном пространстве по ходу борозд, а также лептоменингеальные кровоизлияния. На фронтальных срезах мозга макроскопически в основном в перивентрикурярных областях больших полушарий определяются полнокровие, отек и иногда точечные кровоизлияния, причем наиболее значительные изменения выявляются в области латеральных и верхних стенок начальных отделов задних рогов боковых желудочков. Для ОГЛ характерно выраженное полнокровие поверхностных и глубоких вен мозга; нередко обнаруживаются субэпенди- мальные кровоизлияния.
Микроскопически преимущественно в перивентрикулярных зонах боковых желудочков выявляется выраженный венозный застой, отек, стазы, отдельные сладжи и периваскулярные кровоизлияния. Выявлялись сосуды с эритроцитарными агрегатами и заполненные лишь плазмой. Наблюдаются скопления глиальных клеток, нагруженных липидами, которые при парафиновой проводке и окраске гематоксилином и эозином выглядят как клетки с пустой цитоплазмой. Определяется кариорексис и кариопикноз отдельных глиоцитов, причем их ядра иногда приобретали крючковидную, штопорообразную и булавовидную формы, как в случаях ПГИ. Обнаруживаются очаги отека со значительным уменьшением в них
Геморрагический компонент может быть выражен в разной степени. При распространенных кровоизлияниях ОГЛ следует дифференцировать с геморрагическими инфарктами. ОГЛ является наиболее ранней фазой нарушения мозгового кровообращения в белом веществе полушарий головного мозга. Возможно обратное развитие ОГЛ без клинических последствий. Диагностика и лечение этих поражений может соответствовать «гипоксически-ишемическому поражению головного мозга» 1-й степени. Предупреждение прогрессирования процесса является профилактикой ТГ, ПЛ и в конечном счете ДЦП